Dotazník k žádosti o udělení akreditace pro obor Klinická stomatologie

Příloha č. 1

* ANO/NE - u těchto kolonek - zaškrtněte zda ANO (máme) či NE (nemáme)

Adresa pracoviště

Vedoucí pracoviště:

Seznam jednotlivých školitelů podílejících se na činnosti pracoviště a pověřených postgraduální výukou, dosažená odbornost (atestace), výše úvazku a roky praxe v oboru

Titul, jméno, příjmení	Odbornost (atestace) + rok získání	Úvazek	Roky praxe

Dostupnost konziliárních služeb v ostatních lékařských oborech

Preventivní zubní lékařství

*ANO *NE

Záchovné zubní lékařství

*ANO *NE

Protetické zubní lékařství

*ANO *NE

Parodontologie

*ANO *NE

Pedostomatologie

*ANO *NE

Dentoalveolární chirurgie

*ANO *NE

Orální medicína

*ANO *NE

datum, podpis statutárního orgánu:

Příloha 2:

Výkon	Počet za rok

Příloha 3

Seznam techniky používané pro diagnostickou a léčebnou činnost na pracovišti

Přístroj (název)	Rok výroby
Obligatorní:




Fakultativní:

Vyplňte pouze relevantní řádky